Hallux valgus o juanete

Introducción

La desviación del primer dedo conlleva, la aparición de una prominencia en la parte interna, conocida como hallux valgus, juanete o bunión. Corresponde al crecimiento anómalo de la cabeza del primer metatarsiano y a la deformidad que se da en todo el primer radio. En ocasiones, es preciso tratar el hallux valgus con cirugía.

El desarrollo del hallux valgus o juanete, en la mayoría de ocasiones, vienen asociado a deformidades de los dedos menores, como por ejemplo, dedo en garra y metatarsalgia, que debe ser valorada y tratada en conjunto. La coexistencia de estas deformidades obliga al especialista a un abordaje complejo y delicado. Todo esto exige un conocimiento detallado de la biomecánica del pie y de las posibles opciones quirúrgicas; y una amplia experiencia en este tipo de cirugías para ofrecer a cada paciente la solución más adecuada.

Causas

Son muchas las hipótesis sobre la etiología o causa de juanete. A lo largo del pasado siglo, y continuándose en la actualidad, numerosos estudios científicos se han encaminado a analizar los distintos posibles factores relacionados con la aparición del juanete. Dado que en la mayoría de estudios se han corroborado diferentes hipótesis, actualmente está aceptado por la comunidad científica que el Hallux Abductus Valgus es una patología multicausal.

El grado en que unos factores u otros intervienen depende mucho de cada persona. No obstante, algunos de los factores estudiados son los siguientes:

• Genética y herencia: Numerosos estudios han documentado casos de hallux valgus con una clara relación padres-hijos. Asimismo, se han documentado casos de hallux valgus en etapa adolescente-juvenil, siendo éstos casos una minoría ya que, normalmente, esta deformidad se manifiesta con claridad a partir de los 30-40 años. Estos estudios sugieren la existencia de un componente genético en la deformidad para los casos de hallux valgus juvenil, y de una predisposición en los casos de herencia padres-hijos.
• Calzado: Los zapatos que son apretados y terminan con forma de punta son los principales causantes de hallux valgus debido a que fuerzan, sobre todo, al primer dedo a desviarse hacia los otros mientras se usan.
• Factor hormonal y sexo: La morfología del pie femenino tiene diferencias respecto al masculino. Además, por otro lado, existen diferencias hormonales evidentes entre hombres y mujeres, algunas de las cuales afectan a la laxitud de los diferentes tejidos, entre ellos los ligamentos. La hiperlaxitud ligamentosa, más propia de las mujeres, favorece que ante la presencia de fuerzas deformantes, la deformidad se produzca con más frecuencia.
• Patomecánico: La alteración de la biomecánica de las distintas estructuras musculares, óseas y ligamentosas del pie y tobillo pueden facilitar la aparición de los Juanetes. Así ocurre cuando hay una pronación de la articulación subastragalina (ASA) o una falta de competencia mecánica de la articulación astrágalo-escafoidea.

Diagnóstico

Los síntomas de hallux valgus son:

• Piel callosa y enrojecida a lo largo del borde interno en la base del dedo gordo.
• Una protuberancia ósea en la primera articulación del dedo gordo, con disminución del movimiento en el sitio del dedo.
• Dolor sobre la articulación que empeora con la presión de los zapatos.
• El dedo gordo rota en dirección hacia los otros dedos y se puede llegar a montar sobre el segundo dedo. Como resultado, se desarrollan callos en donde se superponen el primero y segundo dedo.
• Dificultad para usar zapatos regulares.

El diagnóstico se basa en la exploración física por parte del especialista, completado con pruebas radiológicas. El cirujano, a través del estudio radiológico, determinará el grado de la deformidad y el tratamiento más adecuado para cada caso.

Clasificación

Una forma de clasificar la lesión de Hallus Valgus es la escala de Mánchester, que se divide en cuatro grados:

• I: No deformidad
• II: Deformidad leve
• III: Deformidad moderada
• IV: Deformidad severa

Tratamiento

El objetivo fundamental es restablecer la correcta biomecánica y anatomía del pie así como la pisada en conjunto teniendo como objetivo secundario la corrección estética de éste.

Tratamiento conservador

Es posible evitar que los síntomas del juanete vayan a peor siguiendo algunas recomendaciones conservadoras. Durante los estadios iniciales leves, pueden ser de utilidad el uso de dispositivos ortopédicos, como las órtesis nocturnas o plantillas que separan el primer dedo del resto, pudiendo mejorar los síntomas y evitar el uso de más tratamiento. Es recomendable el uso de calzado ancho, incluso el agujereado de zapatos de uso doméstico.

Hallux Valgus Cirugía

La cirugía se reserva para hallux valgus moderados y graves con afectación de la calidad de vida del paciente. Si el paciente presenta estos grados de lesión, nuestros especialistas optan por una cirugía abierta, en la que realizan una reconstrucción global de ese primer dedo. Existen muchas variantes quirúrgicas dependiendo de cada tipo de pie. Además, la frecuente existencia de otras deformidades asociadas hace que en ocasiones, en la misma cirugía se aborden múltiples estructuras para corregir todas las deformidades. Esto hace que la cirugía de Juanete pueda ser o un proceso muy sencillo, o un proceso de una complejidad muy alta.

Postoperatorio

Una vez que han pasado 24 horas, se realiza la primera cura de las incisiones quirúrgicas y se coloca un zapato ortopédico durante aproximadamente un mes, con el que se le permite la carga al paciente. Aproximadamente a los 20-30 días de la intervención, el paciente reintroduce su calzado habitual y sus actividades de manera progresiva

La recuperación postoperatoria del hallux valgus o juanete:

• El paciente se opera e ingresa en Hospital de día.

• Puede apoyar desde el inicio con un calzado especial que se sustituye por el calzado normal a las 4-6 semanas.

• Tras este tiempo, se recomienda el uso de calzado ancho.

• La recuperación total tras la cirugía está en entre los dos y cuatro meses dependiendo de la deformidad.

• Entre los 4 y 6 meses tras la cirugía, puede retomar la actividad deportiva o de impacto.

Recomendaciones para pacientes con juanete

Nuestros especialistas aconsejan a los pacientes de hallux valgus o juanete tomar una serie de medidas y cuidar una serie de factores para mejorar los síntomas y disminuir el avance de la deformidad:

• Usar calzado de tamaño apropiado, zapatos amplios y cómodos, y evitar aquellos donde los dedos queden apretados.
• Evitar tacones altos -en la medida de lo posible.
• Usar zapatos con plantillas acolchadas y suaves.
• Utilizar almohadillas especiales para las callosidades.
• Existen tablillas para mantener extendidos los dedos que todavía mantienen su movilidad.
• Realizar ejercicios para mejorar la fuerza y flexibilidad general del pie. Por ejemplo, recoger y soltar una canica con los dedos de los pies, o sujetar los cinco dedos con Una banda elástica y abrirlos, manteniendo la extensión unos segundos.
• Realizar ejercicios de relajación para la fascia plantar (la membrana que recubre la musculatura del pie), como usar una pelota de golf o una lata fría para pisar con el pie y masajear la fascia.

Clínica CEMTRO posee una amplia experiencia en el tratamiento de las deformidades del pie. Trabajamos en conjunto con un equipo de podólogos para ofrecer los mejores tratamientos conservadores. Y por encima de todo, contamos con una dilatada maestría en las técnicas quirúrgicas de dedo en garra y dedo en martillo, y de este complejo campo de la traumatología.